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オンライン診療に関するアンケート

2020.12.17 |

コロナが増えています。

広島のコロナ感染が収まりません。広島市内では施設や病院での院内感染が相次いでいます。世羅でも先日に陽性例が出て少し騒ぎになりました。

当院でもなるべく院内での感染を防ぐために検査室を新設し、感染対策をたてています。

当院では積極的にコロナウイルス抗原、PCR検査を施行しています。この時期ですとインフルエンザも同時に調べています。コロナウイルス検査陽性例はまだ経験していませんが、インフルエンザB型が散見されます。

世羅、尾道、三原、三次の皆様は気を付けてください。

広島ではPCR検査が劇的に増えて検査センターからの結果報告が遅れてきています。今後もしばらく同じ状況が継続すると思われます。

当院では以前から検討していた、PCR検査機を導入することにいたしました。

島津製作所製のAutoampです。厚労省認可も得られているため、可能であれば渡航外来なども開いていく予定です。

世羅や尾道、三原、三次などの周囲の地区の患者さんが少しでも検査にアクセスしやすい環境を整えていくことを心がけていきます。導入が完了したらホームページで紹介させていただきます。

2020.12.16 |

95%効果のあるワクチン?②

今日もワクチンに関するニュースが多く流れています。ファイザー、モデルナ社のワクチンは90%有効、アストラゼネカは70%と低い。ワクチンを打てば元の生活に戻って、コロナウイルスを気にしなくていい。そんな論調です。

私自身は、既存のワクチンはなるべく打ったほうがいいと考えていますし、HPVワクチンも早く男の子にも打てて9価ワクチンが早く広まればいいなと思っています。

アベマニュースでは、インフルエンザワクチンの効果は60%程度と低いのに接種を推奨されている。コロナウイルスワクチンは90%以上もあるんだからすごいともアナウンサーやコメンテーターが言っていました。前回の記事にも載せたように、95%有効というのは95%かからないというわけではありません。さらに岩田先生のコメントを踏まえてワクチンに関して勉強しなおしてみました。

ワクチンには麻疹やB型肝炎などのように一度抗体が付けば、感染可能性がほぼ無くなる感染症とインフルエンザのように毎年打たないといけないワクチンの2種類があります。

コロナウイルスワクチンはインフルエンザのように毎年打たないといけない可能性があります。効果がどれだけ持続するのかはまだ分かっていません。

理想的なワクチンの効果は

①体内でのウイルスの増殖を防ぎ発症しない

②感染力をなくし、他者に感染させない

この2つの条件が揃っているのが理想的なコロナウイルスワクチンとされます。前回も書きましたが、ファイザー社の効果をもう一度確認してみましょう。

ワクチン打った人は21769人、プラセボ(偽薬)を打った人も21769人

ワクチンを打った人でコロナウイルスにかかり症状が出た人は8人(0.036%)

プラセボを打った人でコロナウイルスかかり症状が出た人は162人(0.74%)

コロナになったかならなかったかでいうと、ワクチンを打った人の99.96%、プラセボだった人の99.23%がコロナウイルスにかかっていません。

では何が95%なのか?

単純に発症した患者さんの差の比率を出しています。(162-8)/162=0.950 95%

となるのです。これが前回の記事でも触れた相対危険度減少率です。

この数値が50%以上であればワクチンとして有効といわれることがWHOやFDAから言われています。

高齢者では発症者が少なかったから有望であるという論説も見ましたが、そもそも高齢者は現時点で3密を避けて、感染対策を気にしている人が多いと思います。欧米ではコロナが広がっていても、集会やデモが開かれています。そういった流行地などにおいては、高齢者の感染者よりも外出をしたりする若者の方が感染者数は当然多く、ワクチンを打てば発症率が下がるとなるかもしれません。

基本的な感染対策とワクチンのどちらが有効なのかを比べるのは非常に難しいところです。

②感染力はどうでしょうか?

コロナウイルス対策で苦慮するところが症状がない人が周囲に感染させることです。ファイザーもモデルナ社のワクチンも症状が出た人を調べているだけです。実は症状を抑えており本当の感染を分かりにくくしている可能性があります。最悪なケースとしては、ワクチンを打つことで症状が出にくくなるが、感染力を落としていなく周囲に感染者が増えてしまう。そういったことがあるかもしれません。もちろん、感染力が低下している可能性もありますが、そこを検証するためには第4相試験、つまり市場にワクチンが出回ってからの情報収集が必要になります。

これまでのワクチンが承認されるためには長期間かかったのに、、、と言われる理由の一つもここにあります。

インフルエンザワクチンはこれまでの長期間の成果の結果で、妊婦に打つと早産リスクが減少したり重症化を防ぐことが明らかであることが分かっています。

有効なワクチンが開発されて出回ることは喜ばしいことではありますし、良い結果が出て欲しいと思っています。ただ、ワクチンを打てば全部が解決する!今までの生活に戻れる!人類がコロナウイルスに打ち勝った!とならないことを報道していただきたいです。手洗い、うがい、マスク、流行地では気を付けるといった基本的なことを行いましょう。

2020.11.25 |

95%効果のあるワクチン?

11月に入ってPfizerから95%効果があるワクチンが開発されたと発表がありました。

https://www.chugoku-np.co.jp/news/article/article.php?comment_id=700894&comment_sub_id=0&category_id=28&frommain=1

中国新聞にも大きく取り上げられていました。発症を防ぐ有効性が95%と書いてあります。他のメディアも同じような感じです。

https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-and-biontech-conclude-phase-3-study-covid-19-vaccine

Pfizerのプレスリリースを直訳したらたしかに有効性95%とあります。ワクチンを打ったら95%もワクチンを防げる、もしくは100人打ったら95人がコロナにかからない!と思いませんか?医学の世界には様々な有効性があります。

①相対危険度減少率(相対リスク減少率):Relative Risk Reduction ワクチンを打たなかった人に対して、ワクチン打った人では何%コロナの症状を抑えたかを示します。治療効果の差を出すときに良く使われます。プレスリリースから計算するとこれが95%でした。

②絶対危険度減少率(絶対リスク減少率):Absolute Risk Reduction ワクチンを打たなかった人のコロナ発生率とワクチンを打った人のコロナ発生率の差です。ワクチンによりコロナウイルスの症状が出ないのが、試験対象者全体のうち何%かを示します。これはなんとたった0.7%。。。

③治療必要数:Number Needed to Treat 1人のコロナウイルス発症を防ぐために何人にワクチンを打てばいいのかという数値。この数値が少なければ少ないほどワクチンの効果が高いことを示します。これは142人となりました。つまり142人に打ったらやっと1人がワクチンの恩恵を受けることができるということです。

44000人近くに打って170人しか発症者が出ていないため、この数値は今後変わってくる可能性が高いですが、95%という数値がどのような意味が持つものなのかはしっかりと捉えなくてはいけません。

追記になります。ちょうどこのブログを書いた日の翌日に、神戸大学の岩田健太郎先生が感染症は人にうつすかうつさないかなども重要なため、絶対危険度減少率や治療必要数を指標にしてはいけないという発信をされていました。時間が経過すればワクチンの効果が出てくるのかもしれないのですが、現時点で与えられた情報では何を指標にすればよいのかを少し勉強して書きたいと思います。

2020.11.22 |

アトピーのステロイド以外の治療

当院の周囲にもアトピー性皮膚炎で長年悩まれている患者さん達が多くいます。

アトピー・湿疹の男の子のイラスト

アトピー性皮膚炎の治療がここ数年で大きく進歩しています。ステロイド治療できれいになればいいのですが、それでも良くならない、、、強いステロイドを長期間使用していて不安、、、という方に新薬が出ています。

①JAK阻害薬の軟膏:コレクチム軟膏 ステロイド薬との併用もできます。

②デュピクセント

2週間間隔で注射する薬剤になります。効果は非常に高いです。

これら2剤を上手に使うことでステロイドだけのアトピー治療から脱却できます。ステロイドが治療の中心であることは変わりませんが、それでも悩まれている方々には福音となる可能性があります。欠点としては両方とも値段が高いということが挙げられます。

自分に適応があるのか?保険診療でいくらになるのかなど、少しでも興味がある患者さんはメールフォームから問い合わせください。

2020.11.18 |