関節リウマチに使用されるアクテムラという薬をニュースやワイドショーで聞いた方も多いかと思います。

コロナウイルスに感染すると全身の炎症反応が強く発現(サイトカインストーム)して全身臓器を傷つける。それを防ぐために炎症を抑えるアクテムラ(抗IL-6抗体薬)で治療ができる可能性がある。という理論があります。6月20日のLancetという雑誌にアクテムラの論文が出ていたので紹介します。

https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(20)30162-0/fulltext?fbclid=IwAR2NTlcfFITxdOFRUBRs9qJJbcDzmqTwpg65z7sK_JgR9swUjZR1pPYmsmE

新型コロナウイルス感染患者を28人のアクテムラを使用した患者さんと23人のアクテムラを使用していない患者さんに分けて比較しています。すべての患者さんがクロロキンとアジスロマイシンという薬を投与されています。クロロキンはマラリアの薬で効果がないことが発表されて承認が取り消されました。アジスロマイシンは日本でも非定型性肺炎などに使用される抗生剤です。

重症患者さん(低酸素、肺炎像あり、CRP>3 or フェリチン>400)に対してアクテムラが投与されています。

アクテムラが投与された患者さんの方が人工呼吸器などを使用している重症患者さんが多いにも関わらず、アクテムラを使用した患者さんが回復するまでに6.5日、アクテムラを使用しなかった患者さんが回復するまで7.0日と半日だけ回復期間が早くなっています。ただし、統計学的な有意差はありません。人工呼吸器が必要だった患者さんに関しては8.0日 vs 13.0日と5.0日間早く回復しているのが分かりました。

死亡者数に関しては差がありませんでした。この結果から重症患者に関しては、アクテムラを使用することが適切である可能性があります。ただし、患者さんの数が少なかったり、ランダム化比較試験でないこと、アクテムラが投与された患者さんが比較的若いなどの注意点があります。

東京では連日50人を超えるコロナ陽性患者さんが出ていますが、重症患者さんがどれだけいるのかは分かりません。日本では患者さんの数が少なく臨床試験が進まなくなっています。アメリカやブラジルなどの国での治験結果を待っています。

抗体があれば、コロナウイルスにかからない！集団免疫を獲得したらいい！という発言を聞くことがあります。本当にそうなのでしょうか？抗体には実は色んな抗体があるのを実例を挙げながら説明してみたいと思います。

①抗体ができれば病気になる可能性がなくなる。→多くのワクチンが作られている病気です。例）麻疹、風疹、ムンプス(おたふく)、A型肝炎

②抗体ができるが、体の中に潜んでいて免疫力が下がったりした時には発症してしまう。例）B型肝炎、ヘルペス、帯状疱疹

③抗体ができるが、完全に感染を防ぐことはできない。抗体が長期間持続しない。ただ、抗体があると重症化を防げる可能性がある。例）インフルエンザや色んな風邪の原因となるウイルス

④抗体ができても慢性化する。例）HIV、HTLV-1

などが挙げられます。恐らく新型コロナウイルス抗体は③に近いものではないかと考えています。

抗体ができていれば安心！というわけではなく、抗体にはいろんな種類があるんだなということを知っていただきたいと思います。

以前にもコロナウイルス検査に関して忽那先生の記事を引用して書きました。

当院で抗体検査を開始したこともあるため、再度まとめて書こうと思います。

コロナウイルスの検査に関して大事な前提として、”検査が陽性だったら感染をさせるのか？”ということがあります。

PCR検査：ウイルスのRNA(遺伝子のようなもの)を確認しているため、そこに存在していることは分かるが、そのウイルスが生きているのか死骸なのかは分からない。→感染力は不明

抗原検査：抗原検査もウイルスの一部を拾っているだけなので、生きているのか死骸なのかは分からない。→感染力は不明

抗体検査：過去の感染を見るもので検査時点での感染は分からない。

では感染力を見るにはどの検査をすればよいかというと、ウイルス培養検査です。実際の細胞に検出されたウイルスのRNAを入れることで増殖すれば生きてるウイルス=感染力あり、増殖しなかったら死んだウイルス=感染力なし　となります。

クリニックで広く導入されている抗体検査ですが、いろんな簡易キットが出ています。10分程度で結果がその場でわかるというものが多いです。私自身、簡易キットを使用していた医療現場で働いていましたが、以下の点で個人的には正確性や臨床的に疑問があります。

①手作業で検査を看護師や医師が行うため試薬量などが検査ごとに異なってしまう。

②陽性になると線が付くが、薄い場合にはこれって陽性？？？と職員内で確認が行われる。

③簡易検査キットは新型コロナウイルスだけでなく、その他のコロナウイルス(普通の風邪の原因となるウイルス)でも陽性となることがある。

④その場で検査結果が出る抗体検査キットはあくまで”簡易”であることを忘れてはならない。

と思っています。当院で導入している抗体検査は検査日数がかかってしまいますが、検査センターに血液を送り抗体価までしっかりと検出してもらいます。新型コロナウイルス用の検査です。また、検査結果もしっかりと紙で返ってくるため患者さんが自分で検査結果を保存できるというメリットががあります。下記が当院で利用している会社のものです。

https://www.abbott.co.jp/media-center/press-releases/29-05-2020.html

瀬尾医院で行う抗体検査結果の目的ですが、患者さんが自分の風邪症状がコロナウイルスであったのではないか？という疑問に答えることができるというのもありますがそれ以外にも、当院で検査を受けていただいた患者さんにそれぞれの検査のメリット、デメリット、今後コロナウイルスが流行した時に自分にはどの検査が最適なのか？といったことを知っていただきたいと思っています。

瀬尾医院で新型コロナウイルス抗体検査を開始しております。電話での対応はできかねますので、メールフォルム(以下のがんよろず相談　メールフォーム)から問い合わせをお願いします。

施設や企業にも出張での検査を考えています。

当院では簡易キットではなく、抗体価を測定のうえで結果を出します。検査結果が出るまでは2～3日を要します。

遠方からの来院者には郵送での返却も承ります。

各種お問い合わせフォーム

緊急事態宣言も解除され、町中が活気を取り戻しつつあります。しかし、以前と全く同じ生活に戻るのではなく、コロナウイルス感染リスクは常にあることを念頭とした行動が必要です。

世羅群も観光客が徐々に増えていくと思われますが、対策を考えるきっかけとなる提言を見つけましたので公開させてもらいます。私もかつて働いていた沖縄県立中部病院　高山先生からです。

■ 観光客の健康管理・空港の到着ゲートにサーモグラフィーを配置し、発熱者を認めたときは、医療機関を受診するよう要請する。

・宿泊施設では、毎朝の検温と健康チェックを宿泊客に求める。洗って再利用ができる紙製の体温計をチェックイン時に配布する。

・外国人観光客向けに、症状を認めた場合の対応について多言語での案内チラシを宿泊部屋に配置する。また、電話による多言語の医療相談および医療通訳サービスを２４時間体制で整備する。

◇ 観光客に症状を認めている場合・発熱など症状を認める宿泊客には、その日は外出せず、できるだけ室内で療養していただくように求める。食事も室内でとっていただくことを原則とする。やむを得ず室外に出るときは、マスク着用と手指衛生の徹底を求める。また、部屋のドアは常に閉めておき、適宜、換気を行っていただく。

・必要に応じて、医療機関への受診を支援する。流行地域からの観光客である場合には、本人の同意のもとに保健所へ連絡して、適切な受診方法の指導を受ける。

・従業員が、症状を認める宿泊客に接触するときは、原則として、サージカルマスクとエプロン、手袋を着用する。

・症状を認める宿泊客と同行する家族等については、症状を認めない限りは外出を控えていただく必要はないが、屋内ではできるだけマスクを着用いただき、こまめな手指衛生を心掛けていただく。

・症状を認める宿泊客については、発症３日前から県外に出るまでの県内における移動経路を宿泊施設において把握しておく。宿泊施設内における濃厚接触者について、できるだけリストアップしておく。また、その後、新型コロナウイルス感染症と診断されていないかを確認する。

■ 従業員の健康管理・従業員は、毎朝の体温確認と健康チェックを行い、軽微であっても発熱や咳などの症状があれば休ませる。流行地域からの観光客との接点がある場合には、保健所に連絡して、医療機関への受診方法について指示を受ける。

◇ 新型コロナウイルス感染が確定した場合

・当該従業員は原則として入院措置となる。・発症前3日から入院措置となるまでのあいだに接触が疑われるすべての従業員について、接触のあった日から１４日間は仕事を休ませる。PCR検査等を実施して陰性が確認されたとしても休ませる必要がある。経過中に症状を認めたときは、速やかに保健所に連絡して、医療機関への受診方法について指示を受ける。

◇新型コロナウイルス感染が確定しなかった場合・当該従業員については、新型コロナウイルスの検査結果が陰性だったとしても、以下の３つの条件がすべて確認されるまで休ませる。１）咳などの呼吸器症状が改善している２）解熱してから３日間が経過している３）症状が現れてから７日間が経過している・発症前3日から入院措置となるまでのあいだに接触が疑われるすべての従業員について、接触のあった日から１４日間は観察期間とし、この間はサージカルマスクを必ず着用し、手指衛生も心がけながら業務にあたらせる。経過中に症状を認めたときは、集団発生が疑われるとして速やかに保健所に連絡して、医療機関への受診方法について指示を受ける。

◇従業員が同居する家族に症状を認めている場合・新型コロナウイルス感染症と診断されていなければ、当該従業員を休ませる必要はない。ただし、最後に曝露した日（同居する家族の症状を最後に認めた日）から14日間を観察期間とし、この間はサージカルマスクを必ず着用し、手指衛生も心がけながら業務にあたらせる。